সংবাদ

প্রশ্ন: নরএপিনেফ্রিন একটি উচ্চ-উপলব্ধিযোগ্য ঔষধ যা শিরায় (IV) অবিচ্ছিন্ন ইনফিউশন হিসাবে প্রয়োগ করা হয়। এটি একটি ভ্যাসোপ্রেসর যা সাধারণত গুরুতর অসুস্থ প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত রক্তচাপ এবং নির্দিষ্ট অঙ্গে রক্ত ​​সরবরাহ বজায় রাখার জন্য টাইট্রেট করা হয়, যাদের তীব্র হাইপোটেনশন বা শক পর্যাপ্ত পরিমাণে ফ্লুইড রিহাইড্রেশন সত্ত্বেও অব্যাহত থাকে। টাইট্রেশন বা ডোজে সামান্য ত্রুটি, সেইসাথে চিকিৎসায় বিলম্ব, বিপজ্জনক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণ হতে পারে। মাল্টিসেন্টার হেলথ সিস্টেম সম্প্রতি ISMP-কে ২০২০ এবং ২০২১ সালে ঘটে যাওয়া ১০৬টি নরএপিনেফ্রিন ত্রুটির একটি কমন কজ অ্যানালাইসিস (CCA)-এর ফলাফল পাঠিয়েছে। CCA-এর মাধ্যমে একাধিক ঘটনা বিশ্লেষণ করলে সংস্থাগুলো সাধারণ মূল কারণ এবং সিস্টেমের দুর্বলতাগুলো সংগ্রহ করতে পারে। সম্ভাব্য ত্রুটিগুলো শনাক্ত করতে সংস্থাটির রিপোর্টিং প্রোগ্রাম এবং স্মার্ট ইনফিউশন পাম্প থেকে প্রাপ্ত ডেটা ব্যবহার করা হয়েছিল।
আইএসএমপি তার জাতীয় মেডিকেশন ত্রুটি প্রতিবেদন কর্মসূচির (আইএসএমপি এমইআরপি) মাধ্যমে ২০২০ এবং ২০২১ সালে নরঅ্যাড্রেনালিন-সম্পর্কিত ১৬টি প্রতিবেদন পেয়েছে। এই প্রতিবেদনগুলোর প্রায় এক-তৃতীয়াংশ একই রকম নাম, লেবেল বা প্যাকেজিং-এর সাথে সম্পর্কিত বিপদ নিয়ে ছিল, কিন্তু প্রকৃতপক্ষে কোনো ত্রুটির কথা জানানো হয়নি। আমরা নরএপিনেফ্রিন ব্যবহারকারী রোগীদের সাতটি ত্রুটির প্রতিবেদন প্রকাশ করেছি: চারটি ডোজ সংক্রান্ত ত্রুটি (১৬ এপ্রিল, ২০২০; ২৬ আগস্ট, ২০২১; ২৪ ফেব্রুয়ারি, ২০২২); একটি ভুল ঘনত্বের ত্রুটি; একটি ওষুধের ভুল টাইট্রেশনের ত্রুটি; এবং নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশন দুর্ঘটনাবশত বন্ধ হয়ে যাওয়া। আইএসএমপি-র সমস্ত ১৬টি প্রতিবেদন সিসিএ মাল্টিসেন্টার স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় (n=১০৬) যুক্ত করা হয়েছে এবং ওষুধ ব্যবহার প্রক্রিয়ার প্রতিটি ধাপের সম্মিলিত ফলাফল (N=১২২) নিচে দেখানো হলো। কিছু সাধারণ কারণের উদাহরণ দেওয়ার জন্য প্রতিবেদনকৃত ত্রুটিটি অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।
প্রেসক্রিপশন। আমরা প্রেসক্রিপশন সংক্রান্ত ত্রুটির সাথে সম্পর্কিত বেশ কিছু কারণ চিহ্নিত করেছি, যার মধ্যে রয়েছে অপ্রয়োজনীয় মৌখিক নির্দেশের ব্যবহার, কমান্ড সেট ব্যবহার না করে নরএপিনেফ্রিন প্রেসক্রাইব করা, এবং অস্পষ্ট বা অনিশ্চিত লক্ষ্যমাত্রা এবং/অথবা টাইট্রেশন প্যারামিটার (বিশেষ করে যদি কমান্ড সেট ব্যবহার না করা হয়)। কখনও কখনও নির্ধারিত টাইট্রেশন প্যারামিটারগুলো খুব কঠোর বা অবাস্তব হয় (যেমন, নির্ধারিত মাত্রাগুলো খুব বেশি হয়), যা একজন রোগীর রক্তচাপ পর্যবেক্ষণের সময় নার্সদের জন্য তা মেনে চলা কঠিন করে তোলে। অন্য ক্ষেত্রে, ডাক্তাররা ওজন-ভিত্তিক বা ওজন-ভিত্তিক নয় এমন ডোজ প্রেসক্রাইব করতে পারেন, কিন্তু এই বিষয়টি নিয়ে কখনও কখনও বিভ্রান্তি তৈরি হয়। এই ধরনের গতানুগতিক পদ্ধতির বাইরে গিয়ে প্রেসক্রিপশন লেখার ফলে পরবর্তী পর্যায়ের চিকিৎসকদের ভুল করার সম্ভাবনা বেড়ে যায়, যার মধ্যে পাম্প প্রোগ্রামিং ত্রুটিও অন্তর্ভুক্ত, কারণ পাম্প লাইব্রেরিতে দুটি ডোজিং বিকল্প উপলব্ধ থাকে। এছাড়াও, যখন প্রেসক্রিপশন অর্ডারে ওজন-ভিত্তিক এবং ওজন-ভিত্তিক নয় এমন ডোজিং নির্দেশাবলী অন্তর্ভুক্ত থাকে, তখন অর্ডার স্পষ্টীকরণের প্রয়োজনে বিলম্বের খবর পাওয়া গেছে।
একজন ডাক্তার একজন নার্সকে অস্থিতিশীল রক্তচাপের একজন রোগীর জন্য নরএপিনেফ্রিনের একটি প্রেসক্রিপশন লিখতে বলেন। ডাক্তার মৌখিকভাবে যেভাবে নির্দেশ দিয়েছিলেন, নার্স ঠিক সেভাবেই অর্ডারটি লিখেছিলেন: প্রতি মিনিটে ০.০৫ মাইক্রোগ্রাম/কেজি হারে শিরায় (IV) প্রয়োগ করে গড় ধমনী চাপ (MAP) ৬৫ mmHg-এর উপরে লক্ষ্যমাত্রায় পৌঁছানো। কিন্তু ডাক্তারের ডোজ সংক্রান্ত নির্দেশাবলীতে ওজন-ভিত্তিক সর্বোচ্চ ডোজের সাথে ওজন-ভিত্তিক নয় এমন ডোজ বৃদ্ধির বিষয়টি মিশ্রিত ছিল: প্রতি ৫ মিনিটে ৫ মাইক্রোগ্রাম/মিনিট হারে টাইট্রেট করে সর্বোচ্চ ১.৫ মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট ডোজে পৌঁছাতে হবে। প্রতিষ্ঠানটির স্মার্ট ইনফিউশন পাম্পটি প্রতি মিনিটে ৫ মাইক্রোগ্রামের ডোজকে ওজন-ভিত্তিক সর্বোচ্চ ডোজ, অর্থাৎ প্রতি মিনিটে ১.৫ মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিটে টাইট্রেট করতে অক্ষম ছিল। ফার্মাসিস্টদের ডাক্তারদের কাছ থেকে নির্দেশাবলী যাচাই করতে হয়েছিল, যার ফলে চিকিৎসা প্রদানে বিলম্ব ঘটে।
প্রস্তুত ও বিতরণ করুন। প্রস্তুতি ও ডোজ সংক্রান্ত অনেক ত্রুটির কারণ হলো ফার্মেসির অতিরিক্ত কাজের চাপ, যা আরও বেড়ে যায় যখন ফার্মেসির কর্মীদের সর্বোচ্চ ঘনত্বের নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশন (৩২ মিগ্রা/২৫০ মিলি) প্রয়োজন হয় (যা ৫০৩বি ফর্মুলেশন ফার্মেসিতে পাওয়া গেলেও সব জায়গায় পাওয়া যায় না)। এর ফলে তারা একসাথে একাধিক কাজ করতে গিয়ে ক্লান্ত হয়ে পড়েন। বিতরণে ত্রুটির অন্যান্য সাধারণ কারণগুলোর মধ্যে রয়েছে আলো-নিরোধক ব্যাগের ভেতরে নরঅ্যাড্রেনালিনের লেবেল লুকিয়ে রাখা এবং বিতরণের জরুরি অবস্থা সম্পর্কে ফার্মেসির কর্মীদের জ্ঞানের অভাব।
একটি গাঢ় অ্যাম্বার ব্যাগে নরএপিনেফ্রিন এবং নিকার্ডিপিনের যুগপৎ ইনফিউশন দেওয়ার সময় একটি ভুল হয়েছিল। গাঢ় রঙের ইনফিউশনের জন্য, ডোজিং সিস্টেমটি দুটি লেবেল ছাপাত—একটি ইনফিউশন ব্যাগের উপরে এবং অন্যটি অ্যাম্বার ব্যাগটির বাইরে। ভিন্ন ভিন্ন রোগীর ব্যবহারের জন্য পণ্যটি বিতরণের আগে, ভুলবশত নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশনগুলো “নিকার্ডিপিন” লেবেলযুক্ত অ্যাম্বার প্যাকেটে রাখা হয়েছিল এবং এর বিপরীতটিও ঘটেছিল। বিতরণ বা ডোজ দেওয়ার আগে এই ভুলগুলো নজরে আসেনি। যে রোগীকে নিকার্ডিপিন দিয়ে চিকিৎসা করা হচ্ছিল, তাকে নরএপিনেফ্রিনও দেওয়া হয়েছিল, কিন্তু এতে কোনো দীর্ঘমেয়াদী ক্ষতি হয়নি।
প্রশাসনিক। সাধারণ ত্রুটিগুলোর মধ্যে রয়েছে ভুল ডোজ বা ঘনত্বের ত্রুটি, ভুল হারের ত্রুটি এবং ভুল ওষুধের ত্রুটি। এই ত্রুটিগুলোর বেশিরভাগই স্মার্ট ইনফিউশন পাম্পের ভুল প্রোগ্রামিংয়ের কারণে ঘটে, যার একটি কারণ হলো ড্রাগ লাইব্রেরিতে ওজন অনুসারে এবং ওজন ছাড়া উভয়ভাবেই ডোজ নির্বাচনের সুবিধা থাকা; স্টোরেজ ত্রুটি; বাধাগ্রস্ত বা স্থগিত ইনফিউশন পুনরায় সংযোগ করা; রোগীর ভুল ইনফিউশন শুরু করা অথবা লাইনগুলো চিহ্নিত না করা এবং ইনফিউশন শুরু বা পুনরায় চালু করার সময় সেগুলো অনুসরণ না করা। জরুরি বিভাগ এবং অপারেশন কক্ষে কিছু সমস্যা হয়েছিল এবং ইলেকট্রনিক স্বাস্থ্য রেকর্ডের (EHR) সাথে স্মার্ট পাম্পের সামঞ্জস্যতা উপলব্ধ ছিল না। এক্সট্রাভাসেশন বা রক্তক্ষরণের ফলে টিস্যুর ক্ষতির ঘটনাও রিপোর্ট করা হয়েছে।
নার্স নির্দেশ অনুযায়ী প্রতি মিনিটে ০.১ মাইক্রোগ্রাম/কেজি হারে নরএপিনেফ্রিন প্রয়োগ করেন। পাম্পটিকে প্রতি মিনিটে ০.১ মাইক্রোগ্রাম/কেজি হারে সরবরাহ করার জন্য প্রোগ্রাম করার পরিবর্তে, নার্স পাম্পটিকে প্রতি মিনিটে ০.১ মাইক্রোগ্রাম হারে সরবরাহ করার জন্য প্রোগ্রাম করেন। এর ফলে, রোগী নির্ধারিত পরিমাণের চেয়ে ৮০ গুণ কম নরএপিনেফ্রিন গ্রহণ করেন। যখন ইনফিউশনটি ধীরে ধীরে টাইট্রেট করে প্রতি মিনিটে ১.৫ মাইক্রোগ্রাম হারে পৌঁছানো হয়, তখন নার্স মনে করেন যে তিনি প্রতি মিনিটে ১.৫ মাইক্রোগ্রামের নির্ধারিত সর্বোচ্চ সীমায় পৌঁছে গেছেন। যেহেতু রোগীর গড় ধমনী চাপ তখনও অস্বাভাবিক ছিল, তাই দ্বিতীয় একটি ভ্যাসোপ্রেসর যোগ করা হয়।
মজুদ ও সংরক্ষণ। বেশিরভাগ ত্রুটি ঘটে অটোমেটিক ডিসপেন্স ক্যাবিনেট (ADC) ভর্তি করার সময় বা কোডযুক্ত কার্টে নরএপিনেফ্রিনের ভায়াল পরিবর্তন করার সময়। এই মজুদ সংক্রান্ত ত্রুটিগুলোর প্রধান কারণ হলো একই ধরনের লেবেলিং এবং প্যাকেজিং। তবে, অন্যান্য সাধারণ কারণও চিহ্নিত করা হয়েছে, যেমন ADC-তে নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশনের নিম্নমান যা রোগী পরিচর্যা ইউনিটের চাহিদা মেটাতে অপর্যাপ্ত ছিল, যার ফলে ঘাটতির কারণে ফার্মেসিগুলোকে ইনফিউশন পূরণ করতে হলে চিকিৎসায় বিলম্ব ঘটত। ADC সংরক্ষণের সময় প্রতিটি নরএপিনেফ্রিন পণ্যের বারকোড স্ক্যান করতে ব্যর্থ হওয়াও ত্রুটির আরেকটি সাধারণ উৎস।
ফার্মাসিস্ট ভুলবশত প্রস্তুতকারকের ৪ মিগ্রা/২৫০ মিলি প্রিমিক্স ড্রয়ারে ফার্মেসিতে তৈরি ৩২ মিগ্রা/২৫০ মিলি নরএপিনেফ্রিন সলিউশন রেখে এডিসি-টি রিফিল করে ফেলেন। নার্স এডিসি থেকে একটি ৪ মিগ্রা/২৫০ মিলি নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশন নেওয়ার চেষ্টা করার সময় একটি ত্রুটির সম্মুখীন হন। এডিসি-তে রাখার আগে প্রতিটি ইনফিউশনের বারকোড স্ক্যান করা হয়নি। যখন নার্স বুঝতে পারেন যে এডিসি-তে শুধুমাত্র একটি ৩২ মিগ্রা/২৫০ মিলি ব্যাগ রয়েছে (যা এডিসি-র রেফ্রিজারেটেড অংশে থাকার কথা), তখন তিনি সঠিক ঘনত্বের দ্রবণটি সম্পর্কে জানতে চান। প্রস্তুতকারকের কাছে ৪ মিগ্রা/২৫০ মিলি প্রিমিক্স প্যাকের অভাবের কারণে ফার্মেসিগুলোতে ৪ মিগ্রা/২৫০ মিলি নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশন সলিউশন পাওয়া যায় না, যার ফলে ইনফিউশন মেশানোর কাজে সহায়তা করতে দেরি হয়।
পর্যবেক্ষণ। রোগীর ভুল পর্যবেক্ষণ, নির্ধারিত মাত্রার বাইরে নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশনের টাইট্রেশন এবং পরবর্তী ইনফিউশন ব্যাগ কখন প্রয়োজন হবে তা আগে থেকে অনুমান করতে না পারাই হলো পর্যবেক্ষণ ত্রুটির সবচেয়ে সাধারণ কারণ।
একজন মুমূর্ষু রোগীকে, যাঁকে ‘পুনরুজ্জীবিত না করার’ নির্দেশ দেওয়া হয়েছিল, তাঁর পরিবারকে বিদায় জানানোর জন্য যথেষ্ট সময় দিতে নরএপিনেফ্রিন ইনজেকশন দেওয়া হয়। নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশন শেষ হয়ে গিয়েছিল, এবং এডিসি-তে কোনো অতিরিক্ত ব্যাগ ছিল না। নার্স সঙ্গে সঙ্গে ফার্মেসিতে ফোন করে একটি নতুন ব্যাগের দাবি জানান। রোগী মারা যাওয়ার এবং তাঁর পরিবারকে বিদায় জানানোর আগেই ফার্মেসি ওষুধটি প্রস্তুত করার সময় পায়নি।
বিপদ। যে সমস্ত ঝুঁকির কারণে কোনো ত্রুটি ঘটেনি, সেগুলোকে ISMP-কে জানানো হয় এবং এর মধ্যে একই ধরনের লেবেলিং বা ওষুধের নাম অন্তর্ভুক্ত থাকে। বেশিরভাগ প্রতিবেদনে দেখা যায় যে, 503B আউটসোর্সারদের দ্বারা সরবরাহ করা নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশনের বিভিন্ন ঘনত্বের প্যাকেজিং এবং লেবেলিং প্রায় অভিন্ন বলে মনে হয়।
নিরাপদ অনুশীলনের জন্য সুপারিশসমূহ। নরএপিনেফ্রিন (এবং অন্যান্য ভ্যাসোপ্রেসর) ইনফিউশনের নিরাপদ ব্যবহারে ত্রুটি কমাতে আপনার প্রতিষ্ঠানের কৌশল প্রণয়ন বা সংশোধন করার সময় নিম্নলিখিত সুপারিশগুলো বিবেচনা করুন:
ঘনত্ব সীমিত করুন। শিশু এবং/অথবা প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের চিকিৎসার জন্য সীমিত সংখ্যক ঘনত্বের জন্য প্রমিত করা হয়েছে। সবচেয়ে ঘন ইনফিউশনের জন্য ওজনের সীমা নির্দিষ্ট করুন, যা শুধুমাত্র সেইসব রোগীদের জন্য সংরক্ষিত থাকবে যাদের তরল গ্রহণে সীমাবদ্ধতা রয়েছে অথবা যাদের নরএপিনেফ্রিনের উচ্চ মাত্রা প্রয়োজন (ব্যাগ পরিবর্তনের সংখ্যা কমানোর জন্য)।
একটিমাত্র ডোজ দেওয়ার পদ্ধতি বেছে নিন। ভুলের ঝুঁকি কমাতে, শরীরের ওজনের উপর ভিত্তি করে (mcg/kg/min) অথবা ওজন ছাড়া (mcg/min) নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশনের প্রেসক্রিপশনকে প্রমিত করুন। আমেরিকান সোসাইটি অফ হেলথ সিস্টেম ফার্মাসিস্টস (ASHP) সেফটি স্ট্যান্ডার্ডস ইনিশিয়েটিভ৪ নরএপিনেফ্রিনের ডোজ একক মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিটে ব্যবহারের সুপারিশ করে। কিছু হাসপাতাল চিকিৎসকের পছন্দের উপর নির্ভর করে ডোজকে মাইক্রোগ্রাম প্রতি মিনিটে প্রমিত করতে পারে – উভয়ই গ্রহণযোগ্য, কিন্তু দুটি ডোজের বিকল্প অনুমোদিত নয়।
স্ট্যান্ডার্ড অর্ডার টেমপ্লেট অনুযায়ী প্রেসক্রিপশন করা আবশ্যক। একটি স্ট্যান্ডার্ড অর্ডারিং টেমপ্লেট ব্যবহার করে নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশনের প্রেসক্রিপশন প্রয়োজন, যেখানে কাঙ্ক্ষিত ঘনত্ব, পরিমাপযোগ্য টাইট্রেশন টার্গেট (যেমন, এসবিপি, সিস্টোলিক রক্তচাপ), টাইট্রেশন প্যারামিটার (যেমন, প্রারম্ভিক ডোজ, ডোজের পরিসর, বৃদ্ধির একক, এবং ডোজের ফ্রিকোয়েন্সি), প্রয়োগের পদ্ধতি এবং সর্বোচ্চ ডোজ যা অতিক্রম করা যাবে না, এই ক্ষেত্রগুলির জন্য প্রয়োজনীয় তথ্য থাকতে হবে এবং/অথবা চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করতে হবে। ফার্মেসির কিউতে অগ্রাধিকার পাওয়ার জন্য এই অর্ডারগুলির ডিফল্ট টার্নঅ্যারাউন্ড টাইম “স্ট্যাট” হওয়া উচিত।
মৌখিক আদেশ সীমিত করুন। মৌখিক আদেশ কেবল প্রকৃত জরুরি অবস্থায় অথবা যখন চিকিৎসক শারীরিকভাবে বৈদ্যুতিকভাবে কোনো আদেশ লিখতে বা প্রবেশ করাতে অক্ষম হন, তখনই সীমাবদ্ধ রাখুন। বিশেষ পরিস্থিতি না থাকলে চিকিৎসকদের নিজস্ব ব্যবস্থা গ্রহণ করতে হবে।
যখন তৈরি দ্রবণ পাওয়া যায় তখন তা কিনে নিন। ফার্মেসিতে প্রস্তুতির সময় কমাতে, চিকিৎসায় বিলম্ব কমাতে এবং ফার্মেসির ফর্মুলেশন ত্রুটি এড়াতে প্রস্তুতকারকদের থেকে আগে থেকে মেশানো নরএপিনেফ্রিন দ্রবণের বিভিন্ন ঘনত্ব এবং/অথবা তৃতীয় পক্ষের বিক্রেতাদের (যেমন 503B) দ্বারা প্রস্তুত দ্রবণ ব্যবহার করুন।
ঘনত্বের পার্থক্য। মাত্রা প্রয়োগের আগে বিভিন্ন ঘনত্বকে দৃশ্যত আলাদা করে তাদের মধ্যে পার্থক্য নিরূপণ করুন।
পর্যাপ্ত পরিমাণে এডিসি (ADC) সরবরাহ করুন। এডিসি মজুত রাখুন এবং রোগীর চাহিদা মেটাতে পর্যাপ্ত পরিমাণে নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশন দিন। এর ব্যবহার পর্যবেক্ষণ করুন এবং প্রয়োজন অনুযায়ী নির্ধারিত মাত্রা সমন্বয় করুন।
ব্যাচ প্রসেসিং এবং/অথবা চাহিদা অনুযায়ী কম্পাউন্ডিং-এর জন্য প্রক্রিয়া তৈরি করুন। যেহেতু অব্যবহৃত সর্বোচ্চ ঘনত্বের ঔষধ মেশাতে সময় লাগতে পারে, তাই ফার্মেসিগুলো সময়মতো প্রস্তুতি এবং ডেলিভারিকে অগ্রাধিকার দিতে বিভিন্ন কৌশল ব্যবহার করতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে, পয়েন্ট অফ কেয়ার বা ইমেল নোটিফিকেশনের মাধ্যমে প্রস্তুত করার প্রয়োজনে কয়েক ঘণ্টার মধ্যে কন্টেইনার খালি হয়ে গেলে ডোজ তৈরি করা এবং/অথবা কম্প্রেস করা।
প্রতিটি প্যাকেজ/ভায়াল স্ক্যান করা হয়। প্রস্তুতি, বিতরণ বা সংরক্ষণের সময় ত্রুটি এড়াতে, এডিসি-তে প্রস্তুতি, বিতরণ বা সংরক্ষণের পূর্বে যাচাইয়ের জন্য প্রতিটি নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশন ব্যাগ বা ভায়ালের বারকোড স্ক্যান করুন। বারকোড শুধুমাত্র সেই লেবেলগুলিতে ব্যবহার করা যাবে যা সরাসরি প্যাকেজের উপর লাগানো থাকে।
ব্যাগের লেবেলটি পরীক্ষা করুন। নিয়মিত ডোজ পরীক্ষার সময় যদি আলো-নিরোধক ব্যাগ ব্যবহার করা হয়, তবে পরীক্ষার জন্য নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশনটি সাময়িকভাবে ব্যাগ থেকে বের করে নিতে হবে। বিকল্পভাবে, পরীক্ষার আগে ইনফিউশনটির উপর একটি আলো-নিরোধক ব্যাগ রাখুন এবং পরীক্ষা শেষ হওয়ার সাথে সাথেই এটিকে ব্যাগে রেখে দিন।
নির্দেশিকা তৈরি করুন। নরএপিনেফ্রিন (বা অন্য কোনো টাইট্রেটেড ড্রাগ)-এর ইনফিউশন টাইট্রেশনের জন্য নির্দেশিকা (বা প্রোটোকল) প্রতিষ্ঠা করুন, যার মধ্যে থাকবে স্ট্যান্ডার্ড কনসেনট্রেশন, নিরাপদ ডোজের পরিসর, সাধারণ টাইট্রেশন ডোজ বৃদ্ধি, টাইট্রেশনের ফ্রিকোয়েন্সি (মিনিটে), সর্বোচ্চ ডোজ/হার, বেসলাইন এবং প্রয়োজনীয় মনিটরিং। সম্ভব হলে, মেডিসিনস রেগুলেটরি রেকর্ড (MAR)-এ টাইট্রেশন অর্ডারের সাথে সুপারিশগুলো সংযুক্ত করুন।
একটি স্মার্ট পাম্প ব্যবহার করুন। সমস্ত নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশন ডোজ এরর রিডাকশন সিস্টেম (DERS) সক্রিয় একটি স্মার্ট ইনফিউশন পাম্প ব্যবহার করে প্রয়োগ ও টাইট্রেট করা হয়, যাতে DERS সম্ভাব্য প্রেসক্রিপশন, গণনা বা প্রোগ্রামিং ত্রুটি সম্পর্কে স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের সতর্ক করতে পারে।
সামঞ্জস্যতা সক্ষম করুন। যেখানে সম্ভব, একটি দ্বি-মুখী স্মার্ট ইনফিউশন পাম্প সক্রিয় করুন যা ইলেকট্রনিক স্বাস্থ্য রেকর্ডের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। আন্তঃকার্যক্ষমতা পাম্পগুলিকে চিকিৎসকের দ্বারা নির্ধারিত যাচাইকৃত ইনফিউশন সেটিংস দিয়ে আগে থেকে পূরণ করার সুযোগ দেয় (অন্তত টাইট্রেশনের শুরুতে) এবং টাইট্রেটেড ইনফিউশনে কী পরিমাণ অবশিষ্ট আছে সে সম্পর্কে ফার্মেসির সচেতনতাও বৃদ্ধি করে।
লাইনগুলো চিহ্নিত করুন এবং পাইপগুলো চিহ্নিত করুন। পাম্পের উপরে এবং রোগীর প্রবেশ পথের কাছে প্রতিটি ইনফিউশন লাইন লেবেল করুন। এছাড়াও, নরএপিনেফ্রিন ব্যাগ বা ইনফিউশনের হার শুরু করার বা পরিবর্তন করার আগে, সলিউশন কন্টেইনার থেকে পাম্প এবং রোগী পর্যন্ত টিউবিংটি হাতে করে লাগিয়ে যাচাই করুন যে পাম্প/চ্যানেল এবং প্রয়োগের পথ সঠিক আছে।
পরিদর্শন গ্রহণ করুন। যখন একটি নতুন ইনফিউশন স্থগিত করা হয়, তখন ওষুধ/দ্রবণ, ওষুধের ঘনত্ব এবং রোগীকে যাচাই করার জন্য একটি প্রযুক্তিগত পরিদর্শন (যেমন বারকোড) প্রয়োজন।
ইনফিউশন বন্ধ করুন। নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশন বন্ধ করার ২ ঘণ্টার মধ্যে যদি রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল থাকে, তবে চিকিৎসকের কাছ থেকে এটি বন্ধ করার আদেশ নেওয়ার কথা বিবেচনা করুন। ইনফিউশন বন্ধ হয়ে গেলে, ভুলবশত প্রয়োগ এড়ানোর জন্য অবিলম্বে রোগীর শরীর থেকে ইনফিউশনের সংযোগ বিচ্ছিন্ন করুন, পাম্প থেকে এটি বের করে ফেলুন এবং ফেলে দিন। যদি ইনফিউশন ২ ঘণ্টার বেশি সময়ের জন্য বন্ধ থাকে, তবেও রোগীর শরীর থেকে এর সংযোগ অবশ্যই বিচ্ছিন্ন করতে হবে।
এক্সট্রাভাসেশন প্রোটোকল স্থাপন করুন। ফ্রোথিং নরএপিনেফ্রিনের জন্য একটি এক্সট্রাভাসেশন প্রোটোকল স্থাপন করুন। নার্সদের এই চিকিৎসা পদ্ধতি সম্পর্কে অবহিত করা উচিত, যার মধ্যে রয়েছে ফেন্টোলামাইন মেসিলেট দিয়ে চিকিৎসা এবং আক্রান্ত স্থানে ঠান্ডা সেঁক দেওয়া থেকে বিরত থাকা, যা টিস্যুর ক্ষতিকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে।
টাইট্রেশন পদ্ধতি মূল্যায়ন করুন। নরএপিনেফ্রিন ইনফিউশনের জন্য সুপারিশ, প্রোটোকল এবং চিকিৎসকের নির্দিষ্ট ব্যবস্থাপত্র মেনে চলার ক্ষেত্রে কর্মীদের সম্মতি এবং সেইসাথে রোগীর ফলাফল পর্যবেক্ষণ করুন। পরিমাপের উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে: অর্ডারের জন্য প্রয়োজনীয় টাইট্রেশন প্যারামিটার মেনে চলা; চিকিৎসায় বিলম্ব; DERS-সক্ষম স্মার্ট পাম্পের ব্যবহার (এবং আন্তঃকার্যক্ষমতা); একটি পূর্বনির্ধারিত হারে ইনফিউশন শুরু করা; নির্ধারিত ফ্রিকোয়েন্সি এবং ডোজিং প্যারামিটার অনুযায়ী টাইট্রেশন করা; স্মার্ট পাম্পের মাধ্যমে ডোজের ফ্রিকোয়েন্সি ও ধরন সম্পর্কে সতর্কবার্তা পাওয়া, টাইট্রেশন প্যারামিটারের নথিভুক্তকরণ (যা ডোজ পরিবর্তনের সাথে মিলতে হবে) এবং চিকিৎসাকালীন রোগীর ক্ষতি।