খবর

প্রশ্ন: নোরেপাইনফ্রাইন একটি উচ্চ-প্রাপ্যতাসম্পন্ন ওষুধ যা শিরাপথে (IV) একটানা ইনফিউশন হিসেবে দেওয়া হয়। এটি একটি ভ্যাসোপ্রেসার যা সাধারণত পর্যাপ্ত রক্তচাপ এবং লক্ষ্য অঙ্গ পারফিউশন বজায় রাখার জন্য টাইট্রেটেড করা হয় গুরুতর অসুস্থ প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের মধ্যে যাদের পর্যাপ্ত তরল পুনঃহাইড্রেশন সত্ত্বেও তীব্র হাইপোটেনশন বা শক থাকে। টাইট্রেশন বা ডোজে ছোটখাটো ত্রুটি, সেইসাথে চিকিৎসায় বিলম্ব, বিপজ্জনক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে। মাল্টিসেন্টার হেলথ সিস্টেম সম্প্রতি ISMP-কে 2020 এবং 2021 সালে ঘটে যাওয়া 106টি নোরেপাইনফ্রাইন ত্রুটির জন্য একটি সাধারণ কারণ বিশ্লেষণ (CCA) এর ফলাফল পাঠিয়েছে। CCA-এর মাধ্যমে একাধিক ঘটনা অন্বেষণ করার মাধ্যমে সংস্থাগুলি সাধারণ মূল কারণ এবং সিস্টেমের দুর্বলতা সংগ্রহ করতে পারে। সম্ভাব্য ত্রুটিগুলি সনাক্ত করতে সংস্থার রিপোর্টিং প্রোগ্রাম এবং স্মার্ট ইনফিউশন পাম্প থেকে ডেটা ব্যবহার করা হয়েছিল।
ISMP ২০২০ এবং ২০২১ সালে ISMP ন্যাশনাল মেডিকেশন এরর রিপোর্টিং প্রোগ্রাম (ISMP MERP) এর মাধ্যমে ১৬টি নোরড্রেনালিন-সম্পর্কিত রিপোর্ট পেয়েছে। এই রিপোর্টগুলির প্রায় এক-তৃতীয়াংশ একই নাম, লেবেল বা প্যাকেজিংয়ের সাথে সম্পর্কিত বিপদগুলি নিয়ে কাজ করেছে, কিন্তু আসলে কোনও ত্রুটি রিপোর্ট করা হয়নি। আমরা সাতটি নোরপাইনফ্রাইন রোগীর ত্রুটির প্রতিবেদন প্রকাশ করেছি: চারটি ডোজিং ত্রুটি (১৬ এপ্রিল, ২০২০; ২৬ আগস্ট, ২০২১; ২৪ ফেব্রুয়ারী, ২০২২); ভুল ঘনত্বের একটি ত্রুটি; ওষুধের ভুল টাইট্রেশনের একটি ত্রুটি; নোরপাইনফ্রাইন ইনফিউশনের দুর্ঘটনাক্রমে ব্যাহত হওয়া। সমস্ত ১৬টি ISMP রিপোর্ট CCA মাল্টিসেন্টার স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় যোগ করা হয়েছিল (n=১০৬) এবং ওষুধ ব্যবহারের প্রক্রিয়ার প্রতিটি ধাপের জন্য পুল করা ফলাফল (N=১২২) নীচে দেখানো হয়েছে। কিছু সাধারণ কারণের উদাহরণ দেওয়ার জন্য রিপোর্ট করা ত্রুটিটি অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।
প্রেসক্রাইব করুন। আমরা প্রেসক্রাইবিং ত্রুটির সাথে সম্পর্কিত বেশ কয়েকটি কারণ চিহ্নিত করেছি, যার মধ্যে রয়েছে মৌখিক কমান্ডের অপ্রয়োজনীয় ব্যবহার, কমান্ড সেট ব্যবহার না করে নোরপাইনফ্রাইন প্রেসক্রাইব করা এবং অস্পষ্ট বা অনিশ্চিত লক্ষ্য এবং/অথবা টাইট্রেশন প্যারামিটার (বিশেষ করে যদি কমান্ড সেট ব্যবহার না করা হয়)। কখনও কখনও নির্ধারিত টাইট্রেশন প্যারামিটারগুলি খুব কঠোর বা অবাস্তব হয় (যেমন, নির্ধারিত বৃদ্ধি খুব বেশি), যা রোগীর রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ করার সময় নার্সদের মেনে চলা কঠিন করে তোলে। অন্যান্য ক্ষেত্রে, ডাক্তাররা ওজন-ভিত্তিক বা ওজন-ভিত্তিক নয় এমন ডোজ লিখে দিতে পারেন, তবে এটি কখনও কখনও বিভ্রান্তিকর। এই বহিরাগত প্রেসক্রাইবিং ডাউনস্ট্রিম চিকিৎসকদের ভুল করার সম্ভাবনা বাড়িয়ে দেয়, যার মধ্যে পাম্প প্রোগ্রামিং ত্রুটিও রয়েছে, কারণ পাম্প লাইব্রেরিতে দুটি ডোজিং বিকল্প পাওয়া যায়। এছাড়াও, ওজন-ভিত্তিক এবং ওজন-ভিত্তিক নয় এমন ডোজিং নির্দেশাবলী অন্তর্ভুক্ত করার সময় অর্ডার স্পষ্টীকরণের জন্য বিলম্বের রিপোর্ট করা হয়েছে।
একজন ডাক্তার একজন নার্সকে অস্থির রক্তচাপের রোগীর জন্য নোরপাইনফ্রাইনের জন্য একটি প্রেসক্রিপশন লিখতে বলেন। নার্স ঠিক ডাক্তারের নির্দেশ অনুসারে অর্ডারটি লিখেছিলেন: 0.05 mcg/kg/min IV 65 mmHg এর উপরে লক্ষ্য গড় ধমনী চাপ (MAP) এ টাইট্রেটেড। কিন্তু ডাক্তারের ডোজ নির্দেশাবলী ওজন-ভিত্তিক সর্বাধিক ডোজের সাথে অ-ওজন-ভিত্তিক ডোজ বৃদ্ধিকে মিশ্রিত করে: প্রতি 5 মিনিটে 5 mcg/min হারে টাইট্রেট থেকে সর্বোচ্চ 1.5 mcg/kg/min পর্যন্ত। সংস্থার স্মার্ট ইনফিউশন পাম্প mcg/min ডোজকে সর্বোচ্চ ওজন-ভিত্তিক ডোজ, mcg/kg/min এ টাইট্রেট করতে অক্ষম ছিল। ফার্মাসিস্টদের ডাক্তারদের সাথে নির্দেশাবলী পরীক্ষা করতে হয়েছিল, যার ফলে যত্ন প্রদানে বিলম্ব হয়েছিল।
প্রস্তুতি এবং ডোজিং ত্রুটিগুলি অনেক ফার্মেসির অতিরিক্ত কাজের চাপের কারণে ঘটে, যা ফার্মেসি কর্মীদের সর্বাধিক ঘনত্বের নোরেপাইনফ্রাইন ইনফিউশন (32 মিলিগ্রাম/250 মিলি) (503B ফর্মুলেশন ফার্মেসিতে পাওয়া যায় কিন্তু সব জায়গায় পাওয়া যায় না) প্রয়োজনের কারণে আরও বেড়ে যায়। এর ফলে মাল্টিটাস্কিং এবং ক্লান্তি দেখা দেয়। বিতরণ ত্রুটির অন্যান্য সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে হালকা-আঁটসাঁট ব্যাগে লুকানো নোরেপাইনফ্রাইন লেবেল এবং বিতরণের জরুরিতা সম্পর্কে ফার্মেসি কর্মীদের বোঝার অভাব।
একটি গাঢ় অ্যাম্বার ব্যাগে নোরেপাইনফ্রাইন এবং নিকার্ডিপাইনের যৌথ ইনফিউশন ভুল হয়েছে। গাঢ় অ্যাম্বার ইনফিউশনের জন্য, ডোজিং সিস্টেম দুটি লেবেল মুদ্রণ করেছিল, একটি ইনফিউশন ব্যাগের উপরে এবং আরেকটি অ্যাম্বার ব্যাগের বাইরে। বিভিন্ন রোগীর ব্যবহারের জন্য পণ্য বিতরণের আগে এবং বিপরীতভাবে, নোরেপাইনফ্রাইন ইনফিউশনগুলি অসাবধানতাবশত "নিকার্ডিপাইন" লেবেলযুক্ত অ্যাম্বার প্যাকেটে রাখা হয়েছিল। বিতরণ বা ডোজ দেওয়ার আগে ত্রুটিগুলি লক্ষ্য করা যায়নি। নিকার্ডিপাইন দিয়ে চিকিৎসা করা রোগীকে নোরেপাইনফ্রাইন দেওয়া হয়েছিল কিন্তু দীর্ঘমেয়াদী ক্ষতি করেনি।
প্রশাসনিক। সাধারণ ত্রুটিগুলির মধ্যে রয়েছে ভুল ডোজ বা ঘনত্বের ত্রুটি, ভুল হারের ত্রুটি এবং ভুল ওষুধের ত্রুটি। এই ত্রুটিগুলির বেশিরভাগই স্মার্ট ইনফিউশন পাম্পের ভুল প্রোগ্রামিংয়ের কারণে হয়, যার আংশিক কারণ ওষুধের লাইব্রেরিতে ওজন এবং ওজন ছাড়াই ডোজ নির্বাচনের উপস্থিতি; স্টোরেজ ত্রুটি; রোগীর সাথে বাধাগ্রস্ত বা স্থগিত ইনফিউশনের সংযোগ এবং পুনঃসংযোগ ভুল ইনফিউশন শুরু করেছে বা লাইনগুলি চিহ্নিত করেনি এবং ইনফিউশন শুরু বা পুনরায় শুরু করার সময় সেগুলি অনুসরণ করেনি। জরুরি কক্ষ এবং অপারেটিং রুমে কিছু ভুল হয়েছে এবং ইলেকট্রনিক স্বাস্থ্য রেকর্ড (EHR) এর সাথে স্মার্ট পাম্পের সামঞ্জস্য উপলব্ধ ছিল না। টিস্যুর ক্ষতির দিকে পরিচালিত এক্সট্রাভ্যাসেশনেরও রিপোর্ট করা হয়েছে।
নার্স নির্দেশ অনুসারে ০.১ µg/kg/মিনিট হারে নোরপাইনফ্রাইন প্রয়োগ করেন। পাম্পটিকে ০.১ μg/কেজি/মিনিট সরবরাহ করার জন্য প্রোগ্রাম করার পরিবর্তে, নার্স পাম্পটিকে ০.১ μg/মিনিট সরবরাহ করার জন্য প্রোগ্রাম করেন। ফলস্বরূপ, রোগী নির্ধারিত মাত্রার চেয়ে ৮০ গুণ কম নোরপাইনফ্রাইন পান। যখন ইনফিউশনটি ধীরে ধীরে টাইট্রেট করা হয় এবং ১.৫ µg/মিনিট হারে পৌঁছায়, তখন নার্স বিচার করেন যে তিনি নির্ধারিত সর্বোচ্চ ১.৫ µg/কেজি/মিনিট সীমায় পৌঁছেছেন। যেহেতু রোগীর গড় ধমনী চাপ এখনও অস্বাভাবিক ছিল, তাই দ্বিতীয় ভ্যাসোপ্রেসার যোগ করা হয়েছিল।
ইনভেন্টরি এবং স্টোরেজ। বেশিরভাগ ত্রুটি স্বয়ংক্রিয় ডিসপেন্স ক্যাবিনেট (ADC) ভর্তি করার সময় বা কোডেড কার্টে নোরপাইনফ্রাইন ভায়াল পরিবর্তন করার সময় ঘটে। এই ইনভেন্টরি ত্রুটির প্রধান কারণ হল একই লেবেলিং এবং প্যাকেজিং। তবে, অন্যান্য সাধারণ কারণগুলিও চিহ্নিত করা হয়েছে, যেমন ADC-তে নোরপাইনফ্রাইন ইনফিউশনের নিম্নমানের মাত্রা যা রোগীর যত্ন ইউনিটের চাহিদা পূরণের জন্য অপর্যাপ্ত ছিল, যার ফলে ঘাটতির কারণে ফার্মেসিগুলিকে ইনফিউশন তৈরি করতে হলে চিকিৎসা বিলম্বিত হয়। ADC সংরক্ষণ করার সময় প্রতিটি নোরপাইনফ্রাইন পণ্যের বারকোড স্ক্যান করতে ব্যর্থতা ত্রুটির আরেকটি সাধারণ উৎস।
ফার্মাসিস্ট ভুল করে প্রস্তুতকারকের ৪ মিলিগ্রাম/২৫০ মিলি প্রিমিক্স ড্রয়ারে ফার্মেসি-প্রস্তুত ৩২ মিলিগ্রাম/২৫০ মিলি নোরপাইনফ্রাইন দ্রবণ দিয়ে ADC রিফিল করে। ADC থেকে ৪ মিলিগ্রাম/২৫০ মিলি নোরপাইনফ্রাইন ইনফিউশন নেওয়ার চেষ্টা করার সময় নার্স একটি ত্রুটির সম্মুখীন হন। ADC-তে রাখার আগে প্রতিটি ইনফিউশনের বারকোড স্ক্যান করা হয়নি। যখন নার্স বুঝতে পারলেন যে ADC-তে শুধুমাত্র ৩২ মিলিগ্রাম/২৫০ মিলি ব্যাগ রয়েছে (ADC-এর রেফ্রিজারেটেড অংশে থাকা উচিত), তখন তিনি সঠিক ঘনত্বের জন্য জিজ্ঞাসা করলেন। প্রস্তুতকারকের কাছে প্রিমিক্সড ৪ মিলিগ্রাম/২৫০ মিলি প্যাকের অভাবের কারণে নোরপাইনফ্রাইন ৪ মিলিগ্রাম/২৫০ মিলিলিটার ইনফিউশন দ্রবণ ফার্মেসিতে পাওয়া যায় না, যার ফলে ইনফিউশন সহায়তা মিশ্রিত করতে বিলম্ব হয়।
রোগীদের ভুল পর্যবেক্ষণ, নোরেপাইনফ্রিন ইনফিউশনের মাত্রা ক্রমানুসারে না রাখা এবং পরবর্তী ইনফিউশন ব্যাগ কখন প্রয়োজন তা আগে থেকে না জানা পর্যবেক্ষণ ত্রুটির সবচেয়ে সাধারণ কারণ।
"পুনরুজ্জীবিত না হওয়ার" নির্দেশ থাকা একজন মৃত্যুবরণকারী রোগীকে নোরেপাইনফ্রাইন ইনজেকশন দেওয়া হয় যাতে তার পরিবার বিদায় জানাতে পারে। নোরেপাইনফ্রাইন ইনফিউশন শেষ হয়ে যায়, এবং ADC-তে কোনও অতিরিক্ত ব্যাগ ছিল না। নার্স তাৎক্ষণিকভাবে ফার্মেসিকে ফোন করে একটি নতুন ব্যাগ দাবি করেন। রোগী মারা যাওয়ার আগে এবং তার পরিবারকে বিদায় জানানোর আগে ফার্মেসি ওষুধ প্রস্তুত করার সময় পায়নি।
বিপদ। যে সকল বিপদের ফলে কোনও ত্রুটি ঘটেনি সেগুলি ISMP-তে রিপোর্ট করা হয় এবং একই রকম লেবেলিং বা ওষুধের নাম অন্তর্ভুক্ত থাকে। বেশিরভাগ প্রতিবেদনে ইঙ্গিত দেওয়া হয়েছে যে 503B আউটসোর্সারদের দ্বারা বিতরণ করা নোরেপাইনফ্রাইন ইনফিউশনের বিভিন্ন ঘনত্বের প্যাকেজিং এবং লেবেলিং প্রায় একই রকম বলে মনে হয়।
নিরাপদ অনুশীলনের জন্য সুপারিশ। নোরেপাইনফ্রাইন (এবং অন্যান্য ভ্যাসোপ্রেসার) ইনফিউশনের নিরাপদ ব্যবহারে ত্রুটি কমাতে আপনার সুবিধার কৌশল তৈরি বা সংশোধন করার সময় নিম্নলিখিত সুপারিশগুলি বিবেচনা করুন:
ঘনত্ব সীমিত করুন। শিশু এবং/অথবা প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের চিকিৎসার জন্য সীমিত সংখ্যক ঘনত্বের জন্য মানসম্মত। তরল সীমাবদ্ধতা বা নোরেপাইনফ্রিনের উচ্চ মাত্রার প্রয়োজন এমন রোগীদের জন্য সর্বাধিক ঘনীভূত আধানের ওজন সীমা নির্দিষ্ট করুন (ব্যাগ পরিবর্তন কমাতে)।
একটি মাত্র ডোজ পদ্ধতি বেছে নিন। ত্রুটির ঝুঁকি কমাতে শরীরের ওজন (mcg/kg/min) বা এটি ছাড়া (mcg/min) নোরেপাইনফ্রাইন ইনফিউশন প্রেসক্রিপশনকে মানসম্মত করুন। আমেরিকান সোসাইটি অফ হেলথ সিস্টেম ফার্মাসিস্ট (ASHP) সেফটি স্ট্যান্ডার্ডস ইনিশিয়েটিভ4 মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিটের ভিত্তিতে নোরেপাইনফ্রাইন ডোজ ইউনিট ব্যবহারের পরামর্শ দেয়। কিছু হাসপাতাল চিকিৎসকের পছন্দের উপর নির্ভর করে প্রতি মিনিটে মাইক্রোগ্রামে ডোজ মানসম্মত করতে পারে - উভয়ই গ্রহণযোগ্য, তবে দুটি ডোজ বিকল্প অনুমোদিত নয়।
স্ট্যান্ডার্ড অর্ডার টেমপ্লেট অনুসারে প্রেসক্রিপশন প্রয়োজন। পছন্দসই ঘনত্ব, পরিমাপযোগ্য টাইট্রেশন লক্ষ্য (যেমন, SBP, সিস্টোলিক রক্তচাপ), টাইট্রেশন পরামিতি (যেমন, শুরুর ডোজ, ডোজ পরিসীমা, বৃদ্ধির একক এবং ডোজ ফ্রিকোয়েন্সি) উপরে বা নীচের জন্য প্রয়োজনীয় ক্ষেত্র সহ একটি স্ট্যান্ডার্ড অর্ডারিং টেমপ্লেট ব্যবহার করে একটি নোরপাইনফ্রাইন ইনফিউশন প্রেসক্রিপশন প্রয়োজন), প্রশাসনের রুট এবং সর্বোচ্চ ডোজ যা অতিক্রম করা উচিত নয় এবং / অথবা উপস্থিত চিকিৎসককে কল করা উচিত। ফার্মেসির সারিতে এই অর্ডারগুলিকে প্রাধান্য দেওয়ার জন্য ডিফল্ট টার্নঅ্যারাউন্ড সময় "স্ট্যাট" হওয়া উচিত।
মৌখিক আদেশ সীমিত করুন। প্রকৃত জরুরি অবস্থা অথবা যখন ডাক্তার শারীরিকভাবে ইলেকট্রনিকভাবে কোনও আদেশ লিখতে বা লিখতে অক্ষম হন, তখনই মৌখিক আদেশ সীমাবদ্ধ রাখুন। যদি না কোনও প্রশমনকারী পরিস্থিতি থাকে, তবে চিকিৎসকদের নিজস্ব ব্যবস্থা করতে হবে।
প্রস্তুত দ্রবণগুলি যখনই পাওয়া যাবে তখনই কিনুন। ফার্মেসি প্রস্তুতির সময় কমাতে, চিকিৎসার বিলম্ব কমাতে এবং ফার্মেসি ফর্মুলেশন ত্রুটি এড়াতে নির্মাতাদের কাছ থেকে প্রিমিক্সড নোরেপাইনফ্রাইন দ্রবণ এবং/অথবা তৃতীয় পক্ষের বিক্রেতাদের (যেমন 503B) দ্বারা প্রস্তুত দ্রবণের ঘনত্ব ব্যবহার করুন।
ডিফারেনশিয়াল ঘনত্ব। ডোজ দেওয়ার আগে বিভিন্ন ঘনত্বকে দৃশ্যত স্বতন্ত্র করে আলাদা করুন।
পর্যাপ্ত ADC রেট লেভেল প্রদান করুন। ADC মজুত করুন এবং রোগীর চাহিদা পূরণের জন্য পর্যাপ্ত নোরপাইনফ্রাইন ইনফিউশন প্রদান করুন। ব্যবহার পর্যবেক্ষণ করুন এবং প্রয়োজন অনুসারে স্ট্যান্ডার্ড লেভেল সামঞ্জস্য করুন।
চাহিদা অনুযায়ী ব্যাচ প্রসেসিং এবং/অথবা কম্পাউন্ডিং এর জন্য প্রক্রিয়া তৈরি করুন। যেহেতু অপ্রয়োজনীয় সর্বোচ্চ ঘনত্ব মিশিয়ে নিতে সময় লাগতে পারে, তাই ফার্মেসিগুলি সময়মতো প্রস্তুতি এবং ডেলিভারিকে অগ্রাধিকার দেওয়ার জন্য বিভিন্ন কৌশল ব্যবহার করতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে ডোজিং এবং/অথবা কম্প্রেসিং যখন কন্টেইনারগুলি কয়েক ঘন্টার মধ্যে খালি থাকে, যখন কেয়ার পয়েন্ট বা ইমেল বিজ্ঞপ্তি প্রস্তুত করার প্রয়োজন হয়।
প্রতিটি প্যাকেজ/শিশি স্ক্যান করা হয়। প্রস্তুতি, বিতরণ বা সংরক্ষণের সময় ত্রুটি এড়াতে, ADC-তে প্রস্তুতি, বিতরণ বা সংরক্ষণের আগে যাচাইয়ের জন্য প্রতিটি নোরেপাইনফ্রিন ইনফিউশন ব্যাগ বা শিশির বারকোড স্ক্যান করুন। বারকোডগুলি কেবলমাত্র প্যাকেজের সাথে সরাসরি লাগানো লেবেলে ব্যবহার করা যেতে পারে।
ব্যাগের লেবেলটি পরীক্ষা করুন। যদি নিয়মিত ডোজ পরীক্ষা করার সময় হালকা-কড়া ব্যাগ ব্যবহার করা হয়, তাহলে পরীক্ষার জন্য নোরপাইনফ্রাইন ইনফিউশনটি সাময়িকভাবে ব্যাগ থেকে সরিয়ে ফেলতে হবে। বিকল্পভাবে, পরীক্ষার আগে ইনফিউশনের উপরে একটি হালকা সুরক্ষা ব্যাগ রাখুন এবং পরীক্ষার পরপরই এটি ব্যাগে রাখুন।
নির্দেশিকা তৈরি করুন। নোরেপাইনফ্রাইন (অথবা অন্যান্য টাইট্রেটেড ওষুধ) এর ইনফিউশন টাইট্রেশনের জন্য নির্দেশিকা (অথবা প্রোটোকল) স্থাপন করুন, যার মধ্যে রয়েছে স্ট্যান্ডার্ড ঘনত্ব, নিরাপদ ডোজ রেঞ্জ, সাধারণ টাইট্রেশন ডোজ বৃদ্ধি, টাইট্রেশন ফ্রিকোয়েন্সি (মিনিট), সর্বাধিক ডোজ/রেট, বেসলাইন এবং প্রয়োজনীয় পর্যবেক্ষণ। যদি সম্ভব হয়, তাহলে মেডিসিন রেগুলেটরি রেকর্ড (MAR) এর টাইট্রেশন ক্রমের সাথে সুপারিশগুলি সংযুক্ত করুন।
একটি স্মার্ট পাম্প ব্যবহার করুন। সমস্ত নোরেপাইনফ্রাইন ইনফিউশন ডোজ ত্রুটি হ্রাস সিস্টেম (DERS) সক্ষম একটি স্মার্ট ইনফিউশন পাম্প ব্যবহার করে ইনফিউশন এবং টাইট্রেটেড করা হয় যাতে DERS স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের সম্ভাব্য প্রেসক্রিপশন, গণনা বা প্রোগ্রামিং ত্রুটি সম্পর্কে সতর্ক করতে পারে।
সামঞ্জস্যতা সক্ষম করুন। যেখানে সম্ভব, ইলেকট্রনিক স্বাস্থ্য রেকর্ডের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ একটি দ্বি-মুখী স্মার্ট ইনফিউশন পাম্প সক্ষম করুন। আন্তঃকার্যক্ষমতা পাম্পগুলিকে চিকিত্সক দ্বারা নির্ধারিত যাচাইকৃত ইনফিউশন সেটিংস দিয়ে প্রিফিল করার অনুমতি দেয় (অন্তত টাইট্রেশনের শুরুতে) এবং টাইট্রেটেড ইনফিউশনে কতটা অবশিষ্ট আছে সে সম্পর্কে ফার্মেসি সচেতনতাও বৃদ্ধি করে।
লাইনগুলি চিহ্নিত করুন এবং পাইপগুলি ট্রেস করুন। পাম্পের উপরে এবং রোগীর অ্যাক্সেস পয়েন্টের কাছে প্রতিটি ইনফিউশন লাইন লেবেল করুন। এছাড়াও, নোরেপাইনফ্রাইন ব্যাগ বা ইনফিউশন রেট শুরু করার আগে বা পরিবর্তন করার আগে, পাম্প/চ্যানেল এবং ইনফিউশন রুট সঠিক কিনা তা যাচাই করার জন্য দ্রবণ পাত্র থেকে টিউবটি পাম্প এবং রোগীর দিকে ম্যানুয়ালি রাউট করুন।
পরিদর্শন গ্রহণ করুন। যখন একটি নতুন ইনফিউশন স্থগিত করা হয়, তখন ওষুধ/দ্রবণ, ওষুধের ঘনত্ব এবং রোগী যাচাই করার জন্য একটি প্রযুক্তিগত পরিদর্শন (যেমন বারকোড) প্রয়োজন।
ইনফিউশন বন্ধ করুন। যদি নোরপাইনফ্রাইন ইনফিউশন বন্ধ করার ২ ঘন্টার মধ্যে রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল হয়, তাহলে চিকিৎসারত চিকিৎসকের কাছ থেকে একটি ডিসকন্ট্রুয়েশন অর্ডার নেওয়ার কথা বিবেচনা করুন। ইনফিউশন বন্ধ হয়ে গেলে, অবিলম্বে রোগীর কাছ থেকে ইনফিউশনটি বিচ্ছিন্ন করুন, পাম্প থেকে সরিয়ে ফেলুন এবং দুর্ঘটনাক্রমে ইনফিউশন এড়াতে ফেলে দিন। যদি ইনফিউশন ২ ঘন্টার বেশি সময় ধরে ব্যাহত হয় তবে রোগীর কাছ থেকে ইনফিউশনটিও বিচ্ছিন্ন করতে হবে।
একটি এক্সট্রাভ্যাসেশন প্রোটোকল সেট আপ করুন। নোরেপাইনফ্রাইন ফেনা দেওয়ার জন্য একটি এক্সট্রাভ্যাসেশন প্রোটোকল সেট আপ করুন। নার্সদের এই পদ্ধতি সম্পর্কে অবহিত করা উচিত, যার মধ্যে রয়েছে ফেন্টোলামাইন মেসিলেট দিয়ে চিকিৎসা এবং আক্রান্ত স্থানে ঠান্ডা সংকোচন এড়ানো, যা টিস্যুর ক্ষতি আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে।
টাইট্রেশন অনুশীলন মূল্যায়ন করুন। নোরেপাইনফ্রাইন ইনফিউশনের জন্য সুপারিশ, প্রোটোকল এবং নির্দিষ্ট চিকিৎসকের প্রেসক্রিপশন, সেইসাথে রোগীর ফলাফলের সাথে কর্মীদের সম্মতি পর্যবেক্ষণ করুন। ব্যবস্থার উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে অর্ডারের জন্য প্রয়োজনীয় টাইট্রেশন প্যারামিটারগুলির সাথে সম্মতি; চিকিৎসায় বিলম্ব; DERS সক্ষম (এবং আন্তঃকার্যক্ষমতা) সহ স্মার্ট পাম্প ব্যবহার; একটি পূর্বনির্ধারিত হারে ইনফিউশন শুরু করুন; নির্ধারিত ফ্রিকোয়েন্সি এবং ডোজিং প্যারামিটার অনুসারে টাইট্রেশন; স্মার্ট পাম্প আপনাকে ফ্রিকোয়েন্সি এবং ডোজের ধরণ, টাইট্রেশন প্যারামিটারের ডকুমেন্টেশন (ডোজ পরিবর্তনের সাথে মিলিত হওয়া উচিত) এবং চিকিৎসার সময় রোগীর ক্ষতি সম্পর্কে সতর্ক করে।