সংবাদ

টার্গেট-কন্ট্রোলড ইনফিউশনের ইতিহাস

লক্ষ্য-নিয়ন্ত্রিত আধান (টিসিআইটিসিআই হলো শিরায় ওষুধ প্রয়োগের একটি কৌশল, যার মাধ্যমে শরীরের কোনো নির্দিষ্ট অংশ বা কলায় ব্যবহারকারী-নির্ধারিত একটি পূর্বাভাসিত (“লক্ষ্য”) ওষুধের ঘনত্ব অর্জন করা হয়। এই পর্যালোচনায়, আমরা টিসিআই-এর ফার্মাকোকাইনেটিক নীতিসমূহ, টিসিআই সিস্টেমের উন্নয়ন এবং প্রোটোটাইপ তৈরিতে আলোচিত প্রযুক্তিগত ও নিয়ন্ত্রক বিষয়গুলো বর্ণনা করেছি। আমরা বর্তমানে চিকিৎসাক্ষেত্রে উপলব্ধ সিস্টেমগুলোর প্রবর্তন সম্পর্কেও বর্ণনা করেছি।

ঔষধ প্রয়োগের প্রতিটি পদ্ধতির লক্ষ্য হলো প্রতিকূল প্রভাব এড়িয়ে ঔষধের কার্যকারিতার একটি চিকিৎসাগত সময়কাল অর্জন ও বজায় রাখা। শিরায় দেওয়া ঔষধ সাধারণত প্রমিত মাত্রা নির্দেশিকা অনুসরণ করে প্রয়োগ করা হয়। সাধারণত, একটি মাত্রার মধ্যে রোগীর একমাত্র যে বৈশিষ্ট্যটি অন্তর্ভুক্ত করা হয় তা হলো রোগীর আকারের পরিমাপ, যা শিরায় দেওয়া চেতনানাশকের ক্ষেত্রে সাধারণত ওজন হয়ে থাকে। রোগীর বয়স, লিঙ্গ বা ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্সের মতো বৈশিষ্ট্যগুলো প্রায়শই অন্তর্ভুক্ত করা হয় না, কারণ মাত্রার সাথে এই বৈশিষ্ট্যগুলোর জটিল গাণিতিক সম্পর্ক রয়েছে। ঐতিহাসিকভাবে, অ্যানেস্থেসিয়ার সময় শিরায় ঔষধ প্রয়োগের দুটি পদ্ধতি প্রচলিত আছে: বোলাস ডোজ এবং অবিচ্ছিন্ন ইনফিউশন। বোলাস ডোজ সাধারণত হাতে ধরা সিরিঞ্জ দিয়ে প্রয়োগ করা হয়। ইনফিউশন সাধারণত একটি ইনফিউশন পাম্পের মাধ্যমে দেওয়া হয়।

প্রতিটি চেতনানাশক ঔষধ প্রয়োগের সময় টিস্যুতে জমা হয়। এই জমা হওয়ার কারণে চিকিৎসকের নির্ধারিত ইনফিউশন রেট এবং রোগীর শরীরে ঔষধের ঘনত্বের মধ্যেকার সম্পর্কটি জটিল হয়ে ওঠে। প্রতি মিনিটে ১০০ মাইক্রোগ্রাম/কেজি হারে প্রোপোফল ইনফিউশন শুরু করলে, ইনফিউশন শুরুর ৩ মিনিট পর রোগী প্রায় সজাগ থাকে এবং ২ ঘণ্টা পর রোগী গভীরভাবে তন্দ্রাচ্ছন্ন বা ঘুমিয়ে পড়ে। সুপরিচিত ফার্মাকোকাইনেটিক (PK) নীতি ব্যবহার করে, কম্পিউটার গণনা করতে পারে ইনফিউশনের সময় টিস্যুতে কী পরিমাণ ঔষধ জমা হয়েছে এবং প্লাজমা বা কাঙ্ক্ষিত টিস্যুতে, সাধারণত মস্তিষ্কে, একটি স্থিতিশীল ঘনত্ব বজায় রাখার জন্য ইনফিউশন রেট সামঞ্জস্য করতে পারে। কম্পিউটার গবেষণাপত্র থেকে সেরা মডেলটি ব্যবহার করতে সক্ষম, কারণ রোগীর বৈশিষ্ট্য (ওজন, উচ্চতা, বয়স, লিঙ্গ এবং অতিরিক্ত বায়োমার্কার) অন্তর্ভুক্ত করার গাণিতিক জটিলতা কম্পিউটারের জন্য একটি তুচ্ছ গণনা।¹,² এটিই তৃতীয় এক ধরনের চেতনানাশক ঔষধ প্রয়োগ পদ্ধতির ভিত্তি, যা হলো টার্গেট-কন্ট্রোলড ইনফিউশন (TCI)। TCI সিস্টেমে, চিকিৎসক একটি কাঙ্ক্ষিত লক্ষ্যমাত্রা ঘনত্ব প্রবেশ করান। কম্পিউটার লক্ষ্যমাত্রা ঘনত্ব অর্জনের জন্য বোলাস এবং ইনফিউশন হিসাবে প্রয়োজনীয় ওষুধের পরিমাণ গণনা করে এবং গণনাকৃত বোলাস বা ইনফিউশনটি সরবরাহ করার জন্য একটি ইনফিউশন পাম্পকে নির্দেশ দেয়। কম্পিউটার নির্বাচিত ওষুধের ফার্মাকোকাইনেটিক্স (PKs) এবং রোগীর কোভেরিয়েটসের একটি মডেল ব্যবহার করে ক্রমাগত গণনা করে যে টিস্যুতে কী পরিমাণ ওষুধ আছে এবং তা লক্ষ্যমাত্রা ঘনত্ব অর্জনের জন্য প্রয়োজনীয় ওষুধের পরিমাণকে ঠিক কীভাবে প্রভাবিত করে।

অস্ত্রোপচারের সময়, সার্জিক্যাল স্টিমুলেশনের মাত্রা খুব দ্রুত পরিবর্তিত হতে পারে, যার জন্য ওষুধের প্রভাবের সুনির্দিষ্ট ও দ্রুত টাইট্রেশন প্রয়োজন। প্রচলিত ইনফিউশনগুলো স্টিমুলেশনের আকস্মিক বৃদ্ধির সাথে সামঞ্জস্য রেখে ওষুধের ঘনত্ব যথেষ্ট দ্রুত বাড়াতে পারে না, অথবা কম স্টিমুলেশনের সময়কালের সাথে সামঞ্জস্য রেখে ঘনত্ব যথেষ্ট দ্রুত কমাতে পারে না। এমনকি প্রচলিত ইনফিউশনগুলো অবিরাম স্টিমুলেশনের সময়কালে প্লাজমা বা মস্তিষ্কে ওষুধের স্থির ঘনত্ব বজায় রাখতেও পারে না। পিকে মডেল অন্তর্ভুক্ত করার মাধ্যমে, টিসিআই সিস্টেমগুলো প্রয়োজন অনুযায়ী দ্রুত প্রতিক্রিয়া টাইট্রেট করতে পারে এবং একইভাবে উপযুক্ত সময়ে স্থির ঘনত্ব বজায় রাখতে পারে। চিকিৎসকদের জন্য এর সম্ভাব্য সুবিধা হলো অ্যানেস্থেটিক ওষুধের প্রভাবের আরও সুনির্দিষ্ট টাইট্রেশন।৩

এই পর্যালোচনায়, আমরা TCI-এর PK নীতিমালা, TCI সিস্টেমের উন্নয়ন, এবং প্রোটোটাইপ তৈরিতে আলোচিত প্রযুক্তিগত ও নিয়ন্ত্রক বিষয়সমূহ বর্ণনা করেছি। এর সাথে সংযুক্ত দুটি পর্যালোচনা প্রবন্ধে এই প্রযুক্তির বৈশ্বিক ব্যবহার এবং নিরাপত্তা সংক্রান্ত বিষয়গুলো আলোচনা করা হয়েছে।⁴,⁵

টিসিআই সিস্টেমের বিবর্তনের সাথে সাথে, গবেষকরা এই পদ্ধতির জন্য স্বতন্ত্র পরিভাষা বেছে নিয়েছেন। টিসিআই সিস্টেমগুলোকে কম্পিউটার-সহায়তাযুক্ত সম্পূর্ণ আইভি অ্যানাস্থেসিয়া (CATIA),6 কম্পিউটারের মাধ্যমে আইভি এজেন্টের টাইট্রেশন (TIAC),7 কম্পিউটার-সহায়তাযুক্ত অবিচ্ছিন্ন ইনফিউশন (CACI),8 এবং কম্পিউটার-নিয়ন্ত্রিত ইনফিউশন পাম্প 9 নামে উল্লেখ করা হয়েছে। ইয়ান গ্লেনের পরামর্শে, হোয়াইট এবং কেনি ১৯৯২ সালের পর তাদের প্রকাশনাগুলিতে টিসিআই শব্দটি ব্যবহার করেন। ১৯৯৭ সালে সক্রিয় গবেষকদের মধ্যে একটি ঐকমত্যে পৌঁছানো হয় যে, এই প্রযুক্তির সাধারণ বর্ণনা হিসাবে টিসিআই শব্দটি গ্রহণ করা হবে।10